Desempeño psicométrico e intervalos de referencia del WHOQOL-BREF en población sana, Medellín-Colombia / Psychometric performance and WHOQOL-BREF reference intervals in a healthy population, Medellín-Colombia

Resumen Introducción: El instrumento de calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud es ampliamente utilizado en personas sanas y enfermas; sin embargo, son pocos los estudios colombianos que han analizado sus dimensiones en población sana. Objetivo: Evaluar las propiedades psicométricas del WHOQOL-BREF en población sana de Medellín, y estimar los intervalos de referencia para sus cuatro dimensiones. Métodos: Estudio transversal y de evaluación psicométrica en 1938 personas. Se evaluó fiabilidad con el α de Cronbach, consistencia interna y poder discriminante con Rho de Spearman, validez de contenido con coeficientes λ y varianza explicada mediante un análisis factorial exploratorio con extracción por componentes principales. Se eliminaron valores aberrantes mediante el estadístico de Grubbs, se estimaron los intervalos de referencia globales para cada dimensión del WHOQOL-BREF y los específicos, según variables demográficas y socioeconómicas, mediante intervalos de confianza del 95% para la media, y comparaciones mediante T- Student y Anova. Los análisis se realizaron en SPPS 25.0®. Resultados: Se halló una excelente fiabilidad, consistencia interna, poder discriminante y validez de contenido en las cuatro dimensiones del instrumento en población sana. Los valores de referencia fueron 64,3-65,6 en salud física, 70,8-72,0 en salud psicológica, 64,3-65,9 en salud social y 60,5-61,6 en salud ambiental, con diferencias estadísticamente significativas según las características demográficas y socioeconómicas Conclusión: El excelente desempeño psicométrico de la escala en población sana, permitió la estimación de los intervalos de referencia para las cuatro dimensiones, así como los valores para subgrupos conformados por variables demográficas y socioeconómicas, lo que resulta determinante para incluir los desenlaces centrados en las personas en los programas de medicina y salud pública, así como comparadores adecuados para población enferma.

Abstract Introduction: The Quality of Life Instrument of the World Health Organization is widely used in healthy and sick people; however, few Colombian studies have analyzed its dimensions in a healthy population. Objective: To evaluate the psychometric properties of the WHOQOL-BREF in a healthy population of Medellín and to estimate the reference intervals for it's four dimensions. Methods: Cross-sectional study and psychometric evaluation in 1938 people. Reliability was evaluated with Cronbach's α, internal consistency and discriminant power with Spearman's Rho, content validity with λ coefficients and variance explained by means of an exploratory factor analysis with extraction by principal components. Aberrant values were eliminated using the Grubbs statistic, the global reference intervals were estimated for each dimension of the WHOQOL-BREF and the specific ones, according to demographic and socioeconomic variables, using 95% confidence intervals for the mean, and comparisons using Student's t and Anova. The analyzes were carried out in SPPS 27.0®. Results: Excellent reliability, internal consistency, discriminating power, and content validity were found in the four dimensions of the instrument in a healthy population. The reference values were 64.3-65.6 in physical health, 70.8-72.0 in psychological health, 64.3-65.9 in social health and 60.5-61.6 in environmental health, with statistically significant differences according to demographic and socioeconomic characteristics Conclusion: The excellent psychometric performance of the scale in the healthy population allowed the estimation of the reference intervals for the four dimensions, as well as the values for subgroups made up of demographic and socioeconomic variables, which is decisive for including the outcomes centered on people in medicine and public health programs, as well as suitable comparators for the sick population.

Revisión sistemática de la exactitud diagnóstica de la gota gruesa en comparación con la reacción en cadena de la polimerasa para malaria asociada al embarazo, 2010-2022 / Systematic review of the diagnostic accuracy of thick smear compared to polymerase chain reaction for pregnancy-associated malaria, 2010-2022

RESUMEN Objetivos. Evaluar la exactitud de gota gruesa (GG) frente a la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) cuantitativa para la malaria asociada al embarazo (MAE). Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática de pruebas diagnósticas en nueve bases de datos. Se evaluó la calidad metodológica con QUADAS. Se estimó sensibilidad, especificidad, cociente de probabilidad positivo (CPP) y negativo (CPN), razón de odds diagnóstica (ORD) y área bajo la curva ROC. Se determinó la heterogeneidad con el estadístico Q de Der Simonian-Laird y la incertidumbre con el porcentaje de peso de cada estudio sobre el resultado global. Resultados. Se incluyeron diez estudios con 5691 gestantes, 1415 placentas y 84 neonatos. En los estudios con nPCR (PCR anidada) y qPCR (PCR cuantitativa) como estándar, los resultados de exactitud diagnóstica fueron estadísticamente similares, con sensibilidad muy baja (50 y 54%, respectivamente), alta especificidad (99% en ambos casos), alto CPP y deficiente CPN. Usando nPCR la OR diagnóstica fue 162 (IC95%=66-401) y el área bajo la curva ROC fue 95%, mientras que con qPCR fueron 231 (IC95%=27-1951) y 78%, respectivamente. Conclusiones. Mediante un protocolo exhaustivo se demostró el bajo desarrollo de investigaciones sobre la exactitud diagnóstica de la GG en MAE. Se demostró que la microscopía tiene un desempeño deficiente para el diagnóstico de infecciones asintomáticas o de baja parasitemia, lo que afianza la importancia de implementar otro tipo de técnicas en el seguimiento y control de las infecciones por malaria en las gestantes, con el fin de lograr el control y posible eliminación de la MAE.

ABSTRACT Objective. To evaluate the accuracy of thick smear (TS) versus quantitative polymerase chain reaction (PCR) for pregnancy-associated malaria (PAM). Materials and methods. We carried out a systematic review of diagnostic tests in nine databases. Methodological quality was evaluated with QUADAS. Sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (PLR), negative likelihood ratio (NLR), diagnostic odds ratio (DOR) and area under the ROC curve were estimated. Heterogeneity was determined with the Der Simonian-Laird Q method and uncertainty with the weighted percentage of each study on the overall result. Results. We included 10 studies with 5691 pregnant women, 1415 placentas and 84 neonates. In the studies with nested PCR (nPCR) and quantitative PCR (qPCR) as the standard, the diagnostic accuracy results were statistically similar, with very low sensitivity (50 and 54%, respectively), high specificity (99% in both cases), high PLR and poor NLR. When nPCR was used, the DOR was 162 (95%CI=66-401) and the area under the ROC curve was 95%, while with qPCR it was 231 (95%CI=27-1951) and 78%, respectively. Conclusions. We demonstrated that research on the diagnostic accuracy of TS in PAM is limited. Microscopy showed poor performance in the diagnosis of asymptomatic or low parasitemia infections, which reinforces the importance of implementing other types of techniques for the follow-up and control of malaria infections in pregnant women, in order to achieve the control and possible elimination of PAM.

Prevalencia de infección por Treponema pallidum en individuos atendidos en un centro especializado de Medellín, Colombia / Prevalence of Treponema pallidum infection in individuals treated in a specialized center in Medellín, Colombia / Prevalência de infecção por Treponema pallidum em indivíduos atendidos em um centro especializado em Medellín, Colômbia

Resumen Objetivo: Describir la prevalencia de infección por Treponema pallidum en individuos atendidos en un centro especializado de Medellín, Colombia, 2019. Metodología: Estudio de corte, con 776 sujetos de población general (aparentemente sanos-asintomáticos y sin factores de riesgo para sífilis), 126 hombres que tienen sexo con hombres (hsh) y 190 jóvenes vulnerables (estrato socioeconómico bajo, desempleados y sin finalizar educación básica), captados intramural y extramuralmente en espacios de concentración de hsh y organizaciones no gubernamentales. Se empleó fuente de información primaria basada en un encuesta y prueba de detección de anticuerpos IgG, IgM e IgA específicos para T. pallidum, Resultados: La prevalencia de infección por T. pallidum fue 0,53 % en jóvenes vulnerables, 2,19 % en población general y 16,67 % en hsh. La razón de odds de infección en los sujetos con edad entre 51-60 años fue 13,8 (ic 95 % = 3,5-51,5) respecto a la hallada en los jóvenes entre 21-30 años; 12,0 (ic 95 % = 1,8-79,2) en quienes no tienen escolaridad frente a los universitarios; 3,3 (ic 95 % = 1,1-9,9) en las personas sin afiliación en salud, comparadas con las del régimen contributivo, y 8,1 (ic 95 % = 2,8-23,0) en quienes tiene relaciones sexuales con grupos clave versus quienes no refieren estas prácticas. Conclusión: Se halló una menor prevalencia de infección por T. pallidum en los jóvenes, seguida de los sujetos de población general y fue mayor en hsh. Se identificaron los grupos de mayor riesgo (entre los tres subgrupos estudiados), que incluyen sujetos excluidos de los programas de prevención, con confluencia de factores de riesgo sexual y privación socioeconómica

Abstract Objective: To describe the prevalence of Treponema pallidum infection in individuals treated in a specialized medical center in Medellín, Colombia in 2019. Methodology: A cross-sectional study was conducted, including 776 subjects of the general population (apparently healthy-asymptomatic and without risk factors for syphilis), 126 men who have sex with men (msm) and 190 vulnerable young people (low socioeconomic strata, unemployed and low educational level) which were identified within and beyond spaces of concentration of msm and non-governmental organizations. A survey and a detection test for IgG, IgM and IgA for T. pallidum specific antibodies were used as the primary information source. Results: Prevalence of T. pallidum infection was 0.53 % in vulnerable young participants, 2.19% in the general population and 16.67 % in msm. The odds ratio of infection in subjects aged between 51 and 60 years was 13.8 (95% ci = 3.5-51.5) compared to that found in young people aged between 21 and 30 years; 12.0 (95% ci = 1.8-79.2) comparing those with low educational level to university students; 3.3 (95% ci = 1.1-9.9) for people without health insurance compared to those belonging to the contributory health insurance regime; and 8.1 (ci 95 % = 2.8- 23.0) in those who have sex with key groups versus those who do not report these practices. Conclusion: A low prevalence of T. pallidum infection was found in young participants, followed by subjects belonging to the general population and was higher in msm. Groups with the highest risk were identified (among the three subgroups studied), including subjects excluded from prevention programs, with a confluence of sexual risk factors and socioeconomic deprivation.

Resumo Objetivo: Descrever a prevalência de infecção por Treponema pallidum em indivíduos atendidos num centro especializado de Medellín, Colômbia, 2019. Metodologia: Estudo de coorte, com 776 pessoas da população em geral (aparentemente saudáveis-assintomáticos e sem fatores de risco para sífilis), 126 homens que fazem sexo com outros homens (HSH) e 190 jovens vulneráveis (classe socioeconômica baixa, desempregados e sem finalizar o ensino fundamental I e II), captados intramural e extramuralmente em espaços de concentração de HSH e organizações não governamentais. Foi usada uma fonte de informação primária baseada numa pesquisa e teste de detecção de anticorpos IgG, IgM e IgA específicos para T. pallidum. Resultados: A prevalência de infecção por T. pallidum foi de 0,53% em jovens vulneráveis, 2,19% na população geral e 16,67% em HSH. A razão de odds ratio de infecção nos indivíduos na faixa etária de 51-60 anos foi 13,8 (IC95% = 3,5-51,5) em relação a que foi encontrada nos jovens entre 21-30 anos; 12,0 (IC95% = 1,8-79,2) em quem não tem escolaridade comparada com os universitários; 3,3 (IC95% = 1,1-9,9) nas pessoas sem acesso aos serviços de saúde comparadas com as do regime contributivo, e 8,1 (IC95% = 2,8-23,0) em quem tem relações sexuais com grupos-chave vs. quem não tem estas preferências. Conclusão: Foi encontrada uma menor prevalência de infecção por T. pallidum nos jovens seguida dos indivíduos da população geral e foi maior em HSH. Foram identificados os grupos de maior risco (entre os três subgrupos estudados), que incluem sujeitos excluídos dos programas de prevenção, com confluência de fatores de risco sexual e privação socioeconômica.

Revision sistemática de las aplicaciones de la escala CS-DS Chronic Self Destructiveness Scale, 1985-2019 / Systematic review of the applications of CS-DS Chronic Self Destructiveness Scale, 1985-2019

Resumen Introducción: La escala CS-DS (Chronic Self-Destructiveness Scale) fue disenada y validada en 1985 y a la fecha no se conocen sus aplicaciones en estúdios investigativos. Objetivo: Analizar los usos de la escala CS-DS mediante una revision sistemática de la literatura y comparar los puntajes de autodestructividad indirecta en diferentes grupos poblacionales en el periodo 1985-2019. Materiales y métodos: Revision sistemática en cinco bases datos multidisciplinarias con tres estrategias de búsqueda siguiendo las recomendaciones de Cochrane, las fases de la guía PRISMA y los criterios de la guía MOOSE. La selección de los estudios y la extracción de las variables se realizo por dos investigadores garantizando exhaustividad y reproducibilidad. Se evaluó la calidad metodológica y se realizó metanálisis de medidas indirectas por tipo de población estudiada, metanálisis de efectos aleatorios para diferencia de medias según el sexo y metarregresión por dimensiones de la escala. Resultados: Se incluyeron 23 estudios con 6382 individuos. La menor autodestructividad se halló en población sana y con psoriasis, la mayor en drogadicción, seguido de intento suicida, delincuencia, ansiedad o depresión y esquizofrenia. En población sana e intento suicida no se hallaron diferencias según el sexo. Conclusión: La escala CS-DS ha sido aplicada básicamente en Estados Unidosy Polonia, en diferentes poblaciones de personas sanasy enfermas. CSDS demuestra capacidad discriminante para perfilar la autodestructividad en diferentes poblaciones, principalmente con afectaciones mentales.

Abstract Background: The CS-DS (Chronic Self-Destructiveness Scale) was designed and validated in 1985 and, to date, its applications in research studies are unknown. Objective: To analyze the uses of the CS-DS scale through a systematic review, and to compare scores of indirect self-destructive behaviors in different population groups, in the period of 1985-2019. Methods: Systematic review in five multidisciplinary databases, with three search strategies following Cochrane recommendations, the phases of the PRISMA guide, and the MOOSE guide criteria. The selection of the studies and the extraction of the variableswere carried out by two researchers, guaranteeing reproducibility. The methodological quality was evaluated, and meta-analysis of indirect measures was performed by type of population, random effects meta-analysis for difference of means according to sex, and meta-regression by scale dimensions. Results: 23 studies, with 6,382 individuals, were included. The lowest self-destructiveness was found in a healthy population and psoriasis, the highest in drug addiction, followed by suicide attempts, delinquency, anxiety or depression, and schizophrenia. In healthy population and suicide attempt, no differences were found according to sex. Conclusion: The CS-DS scale has been applied basically in the United States and Poland, in different populations of healthy and sick people. CS-DS demonstrates discriminating ability to profile self-destructiveness in different populations, mainly with mental disorders.

Impact of chronic kidney disease on health-related quality of life in the pediatric population: meta-analysis

Abstract Objective: To meta-analyze health-related quality of life in pediatric patients with chronic kidney disease in comparison to healthy patients according to the dimensions of the PedsQL instrument. Sources of data: A systematic review was performed with meta-analysis for the mean difference in each of the health-related quality of life dimensions. The authors searched for ten scientific databases including PubMed, Scopus, SciELO, Science Direct, ProQuest, Google Scholar. Reproducibility by the Kappa index was evaluated, and Dersimonian and Laird's tests, RI coefficient, Begg statistic, Forest Plot, and sensitivity analysis were carried out. Summary of the findings: 17 investigations were included in the qualitative synthesis and 7 in the quantitative synthesis with a population of 1214 of both healthy and sick pediatric patients with 3−5 chronic kidney disease stages. The health-related quality of life in pediatric chronic kidney disease patients presented lower scores in all the evaluated dimensions: in the phys- ical dimension the difference is of 13.6 points, in the emotional dimension 7.8, in the social dimension 8.2, in the school dimension 20.8, with the total difference being 17.7 points. Conclusion: The findings of this study show that pediatric patients have lower health-related quality of life in all the evaluated dimensions, with the ''school'' dimension being the most affected and the ''emotional'' one the least. In this sense, we suggest monitoring the healthrelated quality of life of pediatric patients with chronic kidney disease so that interventions can be oriented to strengthen the affected dimensions, including adjustments to daily life and prevention of complications related to the disease.

Reflexión epistemológica para la investigación de los procesos de determinación social de la salud / Epistemological reflection for the investigation of the processes of social health determination / Reflexão epistemológica para a investigação dos processos de determinação da saúde social

Resumen Un debate central en la salud pública contemporánea gira en torno de los determinantes sociales de la salud, en las posturas de la Organización Mundial de la Salud y de la medicina social latinoamericana. Dado que, en la literatura sanitaria, se presentan múltiples críticas al modelo de dicha organización, así como a su énfasis positivista, a su reduccionismo de la ontología de lo social y a la linealidad de sus métodos, al tiempo que existen pocos textos en salud sobre el "realismo crítico" como fundamento epistemológico de la corriente latinoamericana, el presente trabajo tiene como objetivo describir algunos hitos históricos de la determinación social de la salud y las características del realismo crítico como principal postura epistemológica para esta corriente. Desde esta postura se evidencia una suerte de "ingenuidad" epistemológica en el modelo de la Organización Mundial de la Salud; también demuestra que la diferencia de ambos enfoques no es reductible a una semántica o estilo de abordaje de lo social en salud, y pone de manifiesto retos operativos para la corriente latinoamericana.

Abstract A central debate in contemporary public health revolves around the social determinants of health in the model of the World Health Organization (who) and Latin American social medicine. Considering that in the health literature there are multiple criticisms of the who approach such as its positivist emphasis, reductionism of the ontology of the social and linearity of its methods; at the same time that there is a low amount of health texts about "critical realism" as the epistemological foundation of the Latin American current; The present work exposes some historical concepts of the Latin American proposal and tries to deepen the development of its epistemological positioning from the "critical realism". Critical realism demonstrates a sort of epistemological "naivety" in the who model, demonstrates that the difference of both approaches is not reducible to a semantics or social approach of the health, and highlights operational challenges for the model Latin American

Resumo Um debate central em saúde pública contemporânea gira em torno dos determinantes sociais da saúde nas posições da Organização Mundial da Saúde (oms) e da medicina social latino-americana. Considerando que na literatura em saúde existem múltiplas críticas à corrente da oms, como ênfase positivista, reducionismo da ontologia do social e linearidade de seus métodos; embora exista uma baixa quantidade de textos sobre saúde sobre "realismo crítico" como fundamento epistemológico da corrente latino-americana; O presente trabalho expõe alguns conceitos históricos da proposta latino-americana e tenta aprofundar o desenvolvimento de seu posicionamento epistemológico a partir do "realismo crítico". O "realismo crítico" evidencia uma espécie de "ingenuidade" epistemológica no modelo da oms, demonstra que a diferença entre as duas abordagens não é redutível a uma semântica ou abordagem à saúde social e destaca os desafios operacionais para a modelo América Latina

Seropositivity of HIV and associated factors in donors of a blood bank in the city of Medellin - Colombia, 2005 - 2018 / Seropositividad de vih y factores asociados en donantes de un banco de sangre de la ciudad de medellín - colombia, 2005 - 2018

RESUMEN El objetivo de esta investigación fue estimar la seropositividad de VIH y factores asociados en donantes de un banco de sangre de la ciudad de Medellín - Colombia, 2005 - 2018. Se realizó un estudio transversal en 166 603 donantes del banco de Sangre de la Escuela de Microbiología de la Universidad de Antioquia. Las estimaciones se basaron en proporciones y razones de odds con sus intervalos de confianza del 95 %. La mayoría de donantes fueron del Valle de Aburrá, 50,2 % hombres, 65,4 % altruistas, 59,3 % de primera vez y 81,2 % captados fuera de las instalaciones del Banco. La seropositividad general de VIH fue 0,275 % (IC 95 %=0,25-0,30), en las frecuencias específicas fue del 0,324 % en hombres y 0,224 % en mujeres; 0,299 % en donantes con edad entre 18 - 40 años, 0,212% en los de 41 - 65 años, 0,333 % en los de primera vez; 0,213 % en los no repetitivos y 0,149 % en los donantes repetitivos. Se concluye que la seropositividad de la infección fue similar en comparación con investigaciones previas, con un descenso importante desde el 2013. El riesgo de infección fue estadísticamente mayor en los hombres, los menores de 40 años y donantes de primera vez. Esto es importante para conocer la línea base y evaluar acciones de prevención en la población de estudio, orientar estudios etiológicos y mejorar políticas de hemovigilancia.

ABSTRACT The objective of this study was to estimate the seropositivity of HIV and associated factors in donors of a blood bank in the city of Medellín- Colombia, 2005 - 2018. A cross-sectional study in 166 603 donors of the Blood Bank of the School of Microbiology. Estimates were based proportions and odds ratios with 95 % confidence intervals. The majority of donors were from the Aburrá Valley, 50.2 % men, 65.4 % altruistic, 59.3 % first time and 81.2 % received outside the blood bank. The general seropositivity of HIV was 0.275 % (95 % CI = 0.25-0.30), the specific proportions were 0.324 % in men and 0.224 % in women; 0.299 % in donors with 18-40 years old and 0.212 % in the group of41-6540 years old, and 0.333 % in donors of first-time, 0.213 % in non-repetitive and 0.149 % in repetitive donors. The conclusion was that the seropositivity of the infection was similar in comparison with previous investigations, with a significant decrease since 2013. The risk of infection was statistically higher in men, under 40 years and first-time donors. All this takes is important to know the baseline and evaluate prevention actions in the study population, guide etiological studies, and improve hemovigilance policies.

Analysis of internal medicine training in Colombia. An essay containing health economics elements / Análisis de la formación en medicina interna en Colombia. Un ensayo con elementos de economía de la salud

Abstract In Colombia, there is a significant gap between the educational supply of medical specialties and their demand in health care institutions of varying complexity. This is a serious problem in the case of internal medicine, given its importance in the clinical management of complex patients and diseases, its interdependence with a large number of specialties and its impact on morbidity, mortality, quality of life and patient and family satisfaction with care. Thus, this study, using some elements of health economics, develops four topics:i)the introduction, which highlights the importance of internal medicine within the framework of Colombia's healthcare laws and provides a definition which gives specificity and identity to this specialty;ii)an analysis of this specialty's supply and demand;iii)health impacts or outcomes which may be attributed to the presence of internists; andiv)in conclusion, a discussion of elements which vindicate the need to improve the educational supply in this field.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1309).

Resumen En Colombia existe una brecha importante entre la oferta educativa de especializaciones médicas y su demanda en los servicios de salud de diferente complejidad. Esto constituye un grave problema en el caso de la medicina interna, dada su importancia en el manejo clínico de pacientes y enfermedades complejas, su interdependencia con un gran número de especializaciones y sus impactos sobre la morbilidad, mortalidad, discapacidad, calidad de vida y satisfacción con la atención de los pacientes y sus familiares. En tal sentido, este estudio, retomando algunos elementos de la economía de la salud, desarrolla cuatro tópicos:i)la introducción que destaca la importancia de la medicina interna en el marco de las leyes en salud de Colombia y precisa una definición que le brinda especificidad e identidad a esta especialización,ii)análisis de la oferta y la demanda de esta especialización,iii)impactos o desenlaces en salud atribuibles a la presencia de médicos internistas yiv)a manera de conclusión, se discuten elementos que vindican la necesidad de mejorar la oferta educativa en este campo.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1309).

Seroprevalence of Hepatitis C Virus in a blood bank of Medellín-Colombia, 2005-2018 / Seroprevalencia del virus de la hepatitis c en un banco de sangre de medellín-colombia, 2005-2018

RESUMEN El objetivo de este estudio fue estimar la seroprevalencia del virus de la hepatitis C (VHC) en donantes de un banco de sangre de Medellín- Colombia en el periodo 2005-2018 e identificar sus factores asociados. Se realizó un estudio ecológico mixto con 166603 sujetos. La descripción se realizó con frecuencias, series de tiempo con las seroprevalencias y sus intervalos de confianza del 95 %. Se estimaron razones de odds crudas y ajustadas mediante regresión logística binaria en SPSS 25.0®. La seroprevalencia fue 0,567 % (IC 95 % = 0,53-0,60) con una endemia baja y estable desde el 2010. Los únicos factores que presentaron diferencias estadísticas en la seroprevalencia fueron el grupo etario y la frecuencia de donación, con una infección 23 % mayor en los donantes con edad mayor de 40 años (frente a las personas con edad entre 18-40), y 94 % mayor en los donantes de primera vez, en comparación con quienes donan a repetición . Se concluye que en Medellín los niveles endémicos del VHC han sido estables y bajos en la última década, evidenciando la importancia de la vigilancia epidemiológica que realizan los bancos de sangre. La menor prevalencia en la última década hace suponer una exposición diferencial al virus en función de la generación a la que se pertenece, de manera que el efecto de cohorte de nacimiento debe ser investigada en estudios posteriores.

ABSTRACT The objective of this study was to estimate the seroprevalence of hepatitis C virus (HCV) in donors of a Medellín-Colombia blood bank in the 2005-2018 period and to identify its associated factors. A mixed ecological study was conducted with 166603 donors. The description was made with frequencies, time series with seroprevalences and their 95 % confidence intervals. Odds ratios were estimated raw and adjusted by binary logistic regression in SPSS 25.0®. The seroprevalence was 0.567 % (95 % CI = 0.53-0.60) with a low and stable endemicity since 2010. The only factors that presented statistical differences in seroprevalence were the age group and the frequency of donation, with an infection 23 % higher in donors aged over 40 years (compared to people aged 18-40), and 94 % higher in first-time donors, compared to repeat ones. It is concluded that in Medellín the endemic levels of HCV have been stable and low in the last decade, evidencing the importance of the epidemiological surveillance carried out by blood banks. The lower prevalence in the last decade suggests a differential exposure to the virus depending on the generation to which it belongs, so that the birth cohort effect that should be studied in later research.

Incidencia de tuberculosis, VIH e Índice de Desarrollo Humano en Colombia: un análisis por departamentos 2005-2014 / Incidence of tuberculosis, HIV and Human Development Index in Colombia: an analysis by departments 2005-2014

Objetivo: Correlacionar la incidencia de tuberculosis pulmonar, tuberculosis extrapulmonar y VIH con el índice de desarrollo humano por departamentos en Colombia entre los años 2005 y 2014. Métodos: Estudio ecológico en 29 departamentos de Colombia, con datos de las secretarias de salud, SIVIGILA y del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Los análisis se realizaron con medidas de resumen, intervalos de confianza, Kruskal Wallis y correlación de Spearman en SPSS. Resultados: Se encuentra incremento en la incidencia de tuberculosis pulmonar y VIH en el lapso estudiado. Por otra parte, no se halló correlación entre el IDH con la tasa de tuberculosis pulmonar; sin embargo, con la tuberculosis extrapulmonar y el VIH se identificaron correlaciones positivas y significativas con Rho Spearman de 0,320 y 0,324 respectivamente. Conclusión: Este estudio puso de manifiesto una correlación positiva y significativa entre la infección por VIH, tuberculosis extrapulmonar e índice de desarrollo humano que indica que las regiones del país con mayor nivel de desarrollo presentan las mayores tasas de infección. Esta información es importante para que las autoridades sanitarias realicen acciones que ayuden a comprender las causas que explican este fenómeno.

Objective: To correlate the incidence of pulmonary tuberculosis, extrapulmonary tuberculosis and HIV with the human development index by departments in Colombia between 2005 and 2014. Methods: Ecological study in 29 departments of Colombia. The incidence data of pulmonary, extrapulmonary and HIV tuberculosis were obtained through the request to departmental health secretaries and data registered in SIVIGILA. The information on the human development index (HDI) was obtained from the United Nations Development Program. The description of the variables was made with measures of central tendency, position, dispersion and 95% confidence intervals. The variation of the disease rates over time was done with the H Kruskal Wallis test. The covariation between the rates of diseases and the HDI was evaluated with scatter plots and Spearman correlation coefficients. In all the analyzes p values lower than 0.05 were considered significant. Results: There is an increase in the incidence of pulmonary tuberculosis and HIV in the period studied. On the other hand, no correlation was found between the HDI with the rate of pulmonary tuberculosis; however, positive and significant correlations with Rho Spearman of 0.320 and 0.324 were found with extrapulmonary tuberculosis and HIV, respectively. Conclusion: this study showed a positive and significant correlation between HIV infection, extrapulmonary tuberculosis and human development index, which indicates that the regions of the country with the highest level of development have the highest infection rates. This information is important for the health authorities to carry out actions that help to understand the causes that explain this phenomenon.

Construcción de una escala sobre acepciones, percepciones y sensaciones durante la ECOE en estudiantes de Medicina / Development of a scale for medical students' meanings, perceptions and sensations during OSCE

Introducción: La evaluación clínica objetiva y estructurada ha tenido una amplia difusión en programas de la salud. A pesar de la validez, confiabilidad y versatilidad de la prueba, se ha descrito que el desempeño de los estudiantes se puede afectar por las acepciones, percepciones y sensaciones que tengan de ella. Objetivo: Construir una escala sobre acepciones, percepciones y sensaciones de la evaluación clínica objetiva y estructurada, para evaluar su reproducibilidad y validez en estudiantes de una facultad de medicina de Medellín. Métodos: La construcción de la escala se realizó en tres etapas: revisión de literatura, reducción de ítems y evaluación de las propiedades psicométricas. Se calculó el Alpha de Cronbach, las correlaciones de Pearson y t Student. El análisis factorial exploratorio se complementó con el estadístico de Kaiser-Meyer-Olkin, la esfericidad de Bartlett y la matriz de rotación varimax. Los ítems se describieron con medidas de resumen. Además se respetaron los principios de la Declaración de Helsinki y se garantizó la privacidad en el manejo de la información. Resultados: El Alpha de Cronbach fue > 0,70 para los tres dominios. El éxito en la consistencia interna y el poder discriminante resultó de 100 por ciento; y en la validez de contenido, de 100 por ciento para los dominios de acepciones y sensaciones. La validez predictiva evidenció que los ítems explicaban el 61 por ciento de la variabilidad. El análisis factorial exploratorio fue satisfactorio con un Kaiser-Meyer-Olkin de 0,812 y esfericidad de Bartlett < 0,001. La matriz rotada evidenció los tres dominios. Conclusiones: La escala presentó excelente reproducibilidad, según los criterios de fiabilidad, consistencia interna y poder discriminante, y excelente validez de apariencia, contenido y predictiva. Esto constituye un insumo importante para la aplicación del recurso didáctico(AU)

Introduction: Objective structured clinical examination has had widespread dissemination in healthcare programs. Despite its validity, reliability and versatility, it has been pointed out that students' performance may be affected by their meanings, perceptions and sensations concerning the test. Objective: Develop a scale for meanings, perceptions and sensations triggered by the objective structured clinical examination, to evaluate its reproducibility and validity among students from a medical school in Medellín. Methods: Development of the scale consisted of three stages: literature review, item reduction and evaluation of psychometric properties. Estimation was made of Cronbach's alpha, Pearson's correlation coefficient and Student's t-distribution. Exploratory factor analysis was complemented with Kaiser-Meyer-Olkin's statistical analysis, Bartlett's sphericity and varimax rotation matrix. Items were described with summary measurements. Declaration of Helsinki principles were abided by, and privacy in the management of information was ensured. Results: Cronbach's alpha was > 0,70 for the three domains. Discriminating power and internal consistency success was 100 percent, while in terms of content validity it was 100 percent for the domains meanings and sensations. Predictive validity found that items explained 61 percent of the variability. Exploratory factor analysis was satisfactory, with a Kaiser-Meyer-Olkin value of 0.812 and Bartlett's sphericity < 0.001. The matrix rotated revealed the three domains. Conclusions: The scale displayed excellent reproducibility in terms of reliability, internal consistency and discriminating power criteria, and excellent appearance, content and predictive validity. This constitutes important input for the application of the didactic resource(AU)

Metanálisis de pruebas inmunológicas para el diagnóstico de la infección por Paracoccidioides, 1972-2017 / Meta-analysis of immunological tests for the diagnosis of Paracoccidioides infection, 1972-2017

Objetivo: Evaluar la validez diagnóstica de las pruebas inmunológicas en la infección por Paracoccidioides, a partir de un metaanálisis de la literatura publicada entre 1972-2017. Métodos: Se realizó un metanálisis según las fases de identificación, tamización, elección e inclusión descritas en la guía PRISMA. Se evaluó la calidad metodológica con la guía QUADAS y se garantizó la reproducibilidad en la selección de estudios y extracción de la información. Se estimó la sensibilidad, especificidad, razones de verosimilitud, OR diagnóstica y área bajo la curva ROC usando Meta-DiSc. Resultados: Se identificaron 21 estudios que evaluaron 32 pruebas diagnósticas con una población de 1.404 individuos sanos, 2.415 con otras infecciones y 2.337 con Paracoccidioides. La mayoría de pacientes son de Brasil y Colombia. Las pruebas analizadas incluyen inmunodifusión, western blot, ELISA, aglutinación en látex. Las pruebas presentaron una sensibilidad y especificidad superior al 90%, razón de verosimilitud positiva y negativa de 24,7 y 0,08 respectivamente. La OR diagnóstica fue 495,9 y el área bajo la curva de 0,99. En la meta-regresión por tipo de antígeno se encontró que las mezclas de antígenos y el gp43 presentaron resultados satisfactorios en todos los parámetros; por su parte, los que utilizaron el antígeno p27 no presentaron resultados aceptables en ninguno de los parámetros. Conclusión: La elevada validez diagnóstica hallada en las pruebas serológicas que utilizan mezclas de antígenos o gp43 purificada evidencia la pertinencia de su uso en clínica y en programas de tamización.

Objective: To evaluate the diagnostic validity of the immunological tests in Paracoccidioides infection, from a meta-analysis of the literature published between 1970-2017. Methods: Meta-analysis according to the identification, screening, eligibility and inclusion phases of PRISMA. The methodological quality was evaluated with the QUADAS guide and the reproducibility in the selection of studies and extraction of the information was guaranteed. Sensitivity, specificity, likelihood ratios, diagnostic OR and area under the ROC curve were estimated using Meta-DiSc. Results: We identified 21 studies that evaluated 32 diagnostic tests with a population of 1404 healthy individuals, 2415 with other infections and 2337 with Paracoccidioides. The majority of patients are from Brazil and Colombia. The tests analyzed include immunodiffusion, western blot, ELISA, latex agglutination. The tests presented a sensitivity and specificity higher than 90%, positive and negative likelihood ratio of 24,7 and 0,08 respectively. The diagnostic OR was 495,9 and the area under the curve was 0,99. In the meta-regression by type of antigen it was found that mixtures of antigens and gp43 showed satisfactory results in all parameters; those who used the p27 antigen did not present acceptable results in any of the parameters. Conclusion: The diagnostic validity of the serological tests using mixtures of antigens or purifed gp43 is clinically similar, for the other antigens the validity was scarce.

Metaanálisis de la prevalencia de Chlamydia trachomatis entre hombres y mujeres militares / Meta-analysis of Chlamydia trachomatis prevalence among military men and women

Introducción: La Chlamydia trachomatis constituye la primera causa de infecciones de transmisión sexual en el mundo. Los grupos de riesgo son adultos jóvenes y se postula que es mayor en militares y en mujeres. Sin embargo, la evidencia es heterogénea. Objetivo: Realizar un metaanálisis de la prevalencia de infección por Chlamydia trachomatis en hombres y mujeres militares. Metodología: Revisión sistemática con metaanálisis. Se aplicó un protocolo con criterios de inclusión, exclusión, evaluación de la calidad metodológica y reproducible. Se calculó la prueba Z para diferencia de proporciones, prevalencias con sus intervalos de confianza del 95 por ciento, razones de prevalencia y análisis de sensibilidad. Resultados: Se incluyeron 11 artículos con 108.856 militares de ocho países diferentes. La prevalencia osciló entre 15,4 por ciento (IC 95 por ciento 11,6- 19,3) y 3,0 por ciento (IC 95 por ciento 0,4 - 0,5). La prevalencia global fue 5,5 por ciento (IC 95 por ciento 5,3 - 5,6) con diferencias significativas entre hombres 2,5 por ciento (IC 95 por ciento 2,4 - 2,7) y mujeres 9,5 por ciento (IC 95 por ciento 9,2 - 9,7). En el metaanálisis de medidas indirectas se halló una razón de prevalencia 3,7 (IC 95 por ciento 3,5 - 3,9) y una diferencia de proporciones de 6,9 (IC 95 por ciento 6,6 - 7,2). Conclusión: La prevalencia de infección en militares es superior a lo hallado en otros grupos poblacionales con mayor proporción en las mujeres. Se evidencia la necesidad de implementar programas de tamización al momento del ingreso a las fuerzas armadas, realizar vigilancia periódica e implementar investigaciones posteriores que estudien la doble vulnerabilidad de la mujer milita(AU)

Introduction: Chlamydia trachomatis is the first cause of sexually transmitted infections in the world. The risk groups are young adults and it is postulated that it is greater in the military and in women. However, the evidence is heterogeneous. Objective: To perform a meta-analysis of the prevalence of Chlamydia trachomatis infection in military men and women. Methods: Systematic review with meta-analysis. Was applied a protocol with criteria for inclusion, exclusion, evaluation of methodological quality and reproducibility. Was calculated the Z-test for difference in proportions, prevalence with their 95 percent confidence intervals, prevalence ratios and sensitivity analysis. Results: Were included eleven articles with 108 856 soldiers from eight different countries. The prevalence ranged between 15.4 percent (95 percent CI 11.6- 19.3) and 3.0 percent (95 percent CI 0.4- 0.5). The overall prevalence was 5.5 percent (95 percent CI 5.3- 5.6) with significant differences between men 2.5 percent (95 percent CI = 2.4-2.7) and women 9.5 percent (95 percent CI = 9.2 - 9.7). In the meta-analysis of indirect measures, we found a prevalence ratio of 3.7 (95 percent CI = 3.5-3.9) and a difference in proportions of 6.9 (95 percent CI = 6.6-7.2). Conclusion: The prevalence of infection in the military is higher than that found in other population groups with a greater proportion in women. There is evidence of the need to implement screening programs at the time of entry into the armed forces, to carry out periodic surveillance and to implement subsequent investigations that study the double vulnerability of the military woman(AU)

Costos médicos directos de las infecciones del tracto urinario por bacilos Gram negativos resistentes a betalactámicos en un hospital de alta complejidad de Medellín, Colombia / Direct medical costs of urinary tract infections by Gram-negative bacilli resistant to beta-lactams in a tertiary care hospital in Medellín, Colombia

Resumen Introducción. Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes en el ámbito hospitalario. Debido a la aparición de la resistencia antimicrobiana, la complejidad de los procesos de atención ha aumentado y, con ello, la demanda de recursos. Objetivo. Describir y comparar el exceso de los costos médicos directos de las infecciones del tracto urinario por Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae y Pseudomonas aeruginosa resistentes a betalactámicos. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de cohorte en una institución de tercer nivel de Medellín, Colombia, entre octubre del 2014 y septiembre del 2015. Se incluyeron los pacientes con infección urinaria, unos por bacterias sensibles a los antibióticos betalactámicos, y otros por bacterias resistentes a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación y a los antibióticos carbapenémicos. Los costos se analizaron desde la perspectiva del sistema de salud. La información clínico-epidemiológica se obtuvo de las historias clínicas y los costos se calcularon utilizando los manuales tarifarios estándar. El exceso de costos se estimó mediante análisis multivariados. Resultados. Se incluyeron 141 pacientes con infección urinaria: 55 (39 %) por bacterias sensibles a los betalactámicos, 54 (38,3 %) por bacterias resistentes a las cefalosporinas y 32 (22,7 %) por bacterias resistentes a los carbapenémicos. El exceso de costos totales ajustado de los 86 pacientes con infecciones del tracto urinario por bacterias resistentes a las cefalosporinas y a los carbapenémicos, fue de USD$ 193 (IC95% -347 a 734) y USD$ 633 (IC95% -50 a 1.316), respectivamente comparados con el grupo de 55 pacientes por bacterias sensibles a los betalactámicos. Las diferencias se presentaron principalmente en el uso de antibióticos de amplio espectro, como el meropenem, la colistina y la fosfomicina. Conclusión. Los resultados evidenciaron un incremento sustancial de los costos médicos directos de los pacientes con infecciones del tracto urinario por bacterias resistentes a las cefalosporinas o a los carbapenémicos. Esta situación genera especial preocupación en los países endémicos como Colombia, donde la alta frecuencia de infecciones del tracto urinario y de resistencia a los betalactámicos puede causar un mayor impacto económico en el sector de la salud.

Abstract Introduction: Urinary tract infections are very frequent in the hospital environment and given the emergence of antimicrobial resistance, they have made care processes more complex and have placed additional pressure on available healthcare resources. Objective: To describe and compare excess direct medical costs of urinary tract infections due to Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae and Pseudomonas aeruginosa resistant to beta-lactams. Materials and methods: A cohort study was conducted in a third level hospital in Medellín, Colombia, from October, 2014, to September, 2015. It included patients with urinary tract infections caused by beta-lactam-susceptible bacteria, third and fourth generation cephalosporin-resistant, as well as carbapenem-resistant. Costs were analyzed from the perspective of the health system. Clinical-epidemiological information was obtained from medical records and the costs were calculated using standard tariff manuals. Excess costs were estimated with multivariate analyses. Results: We included 141 patients: 55 (39%) were sensitive to beta-lactams, 54 (38.3%) were resistant to cephalosporins and 32 (22.7%) to carbapenems. The excess total adjusted costs of patients with urinary tract infections due to cephalosporin- and carbapenem-resistant bacteria were US$ 193 (95% confidence interval (CI): US$ -347-734) and US$ 633 (95% CI: US$ -50-1316), respectively, compared to the group of patients with beta-lactam sensitive urinary tract infections. The differences were mainly found in the use of broad-spectrum antibiotics such as meropenem, colistin, and fosfomycin. Conclusion: Our results show a substantial increase in the direct medical costs of patients with urinary tract infections caused by beta-lactam-resistant Gram-negative bacilli (cephalosporins and carbapenems). This situation is of particular concern in endemic countries such as Colombia, where the high frequencies of urinary tract infections and the resistance to beta-lactam antibiotics can generate a greater economic impact on the health sector.

Índice de desarrollo humano y eventos de salud pública: revisión sistemática de la literatura 1990-2015 / Human development index and public health events: Systematic review of 1990-2015 literature / Índice de desenvolvimento humano e eventos de saúde pública: revisão sistemática da literatura 1990-2015

Resumen Objetivo: sistematizar las publicaciones científicas que describen la relación del índice de desarrollo humano con indicadores de morbilidad y mortalidad por enfermedades transmisibles y no transmisibles. Metodología: revisión sistemática en siete bases de datos multidisciplinarias de las investigaciones que reportan coeficientes de correlación, regresión o determinación entre el índice de desarrollo humano del Programa de Naciones unidas para el Desarrollo y la morbilidad o mortalidad por eventos en salud. Resultados: Se identificaron 21 investigaciones que evaluaron la relación entre desarrollo humano y más de 35 eventos de interés en salud pública. Las enfermedades neoplásicas (con excepción del cáncer de mama y ovario) y transmisibles presentaron correlaciones inversas con el índice que van desde -0,85 hasta -0,40. El suicidio, el sedentarismo, el consumo de drogas, el cáncer de mama y ovario presentaron correlaciones directas que van desde 0,27 hasta 0,89. Se identificó que el índice constituye un excelente predictor en la ocurrencia de tuberculosis, suicidio y malaria. Conclusión: Se evidencia que el desarrollo humano discurre en paralelo con mejores condiciones de salud representadas por la reducción en la morbilidad y mortalidad por cáncer y enfermedades transmisibles; lo que da luces para que los países con bajo índice de desarrollo no aplacen inversiones socialmente importantes por ausencia de recursos, sino que inviertan simultáneamente en dimensiones económicas y servicios sociales, particularmente la promoción y atención de salud y educación básica.

Abstract Objective: Systematize scientific publications that describe the relationship of the human development index and morbidity and mortality indicators caused by communicable and non-communicable diseases. Methodology: A systematic review of 6 multidisciplinary databases research studies that report correlation, regression or determination coefficients in the human development index of the United Nations program for development and morbidity or mortality for healthcare events. Results: 21 studies that evaluated the relation between human development and more than 35 events of interest in public health were identified. Neoplastic diseases (except breast and ovarian cancer) and communicable diseases presented inverted correlations with an index ranging from -0.85 to -0.40. Suicide, physical inactivity, drug use, breast cancer and ovarian cancer presented direct correlations ranging from 0.27 to 0.89. This study identified that the index constitutes an excellent predictor regarding the occurrence of tuberculosis, suicide and malaria. Conclusion: The study evidenced that human development paralleled the best health conditions represented by a decrease in morbidity and mortality resulting from cancer and communicable diseases; this shed a light so that countries with a low development index do not delay socially important Investments because of a lack of resources. They should invest simultaneously in economic dimensions and social services, particularly promoting health care and basic education.

Resumo Objetivo: Sistematizar publicações científicas que descrevem a relação do índice de desenvolvimento humano com indicadores de morbidade e mortalidade por doenças transmissíveis e não transmissíveis. Metodologia: Revisão sistemática em sete bases de dados multidisciplinares de pesquisa que reportam coeficientes de correlação, regressão ou determinação entre o índice de desenvolvimento humano do Programa para o Desenvolvimento das Nações Unidas e morbidade ou mortalidade devido a eventos de saúde. Resultados: Foram identificadas 21 pesquisas que avaliaram a relação entre desenvolvimento humano e mais de 35 eventos de interesse em saúde pública. As doenças neoplásicas (com exceção do câncer de mama e ovário) e doenças transmissíveis apresentaram correlações inversas com o índice variando de -0,85 para -0,40. Suicídio, sedentarismo, uso de drogas, câncer de mama e ovário apresentaram correlações diretas entre 0,27 e 0,89. Identificou-se que o índice constitui um excelente preditor na ocorrência de tuberculose, suicídio e malária. Conclusão: Evidenciou-se que o desenvolvimento humano é paralelo com melhores condições de saúde representadas pela redução da morbimortalidade por câncer e doenças transmissíveis; o que dá luzes para que os países com baixo índice de desenvolvimento não adiem investimentos socialmente importantes por falta de recursos, que invistam simultaneamente em dimensões econômicas e serviços sociais, particularmente na promoção, atenção da saúde e educação básica.

Brotes hospitalarios de bacterias resistentes a colistina: revisión sistemática de la literatura / Outbreaks of colistin resistant bacteria: systematic review

Objetivo: La colistina se ha constituido en un medicamento de uso común en países endémicos en resistencia a carbapenémicos; sin embargo, con su uso ha emergido el reporte de resistencia. El objetivo de este estudio es describir los brotes hospitalarios por bacterias resistentes a colistina Material y método: Revisión sistemática de la literatura en cinco bases de datos siguiendo los criterios de la guía PRISMA de identificación, tamización, elección e inclusión. Resultados: Se identificaron 13 brotes en 7 países diferentes, 77% (n = 10) en Italia y Grecia, y 61,5% (n=8) en cepas de K. pneumoniae. Los pacientes presentaron condiciones de base, con múltiples comorbilidades y exposición afrecuente a los servicios de salud. Las pruebas y los criterios de susceptibilidad fueron variables, los mecanismos de resistencia que se encuentran simultáneamente con resistencia a colistina incluyen carbapenemasas y betalactamasas de espectro extendido. El genotipo predominante de acuerdo a MLST fue el ST-258. Conclusión: La emergencia de resistencia a colistina no se circunscribe a un grupo etario ni a una comorbilidad específica; sin embargo, se concentra en países donde la resistencia a carbapenémicos es endémica. Esto permite alertar a las autoridades sanitarias y a los centros hospitalarios para establecer programas de vigilancia, prevención y control que permiten la detección y contención oportuna de esta problemática

Objetive: Colistin has become a drug commonly used in endemic countries in resistance to carbapenems; however, with their use has emerged the resistance. The objective: of this study is to describe outbreaks by bacteria resistant to colistin Design: Systematic review of the literature in five databases with the criteria guide PRISMA of identification, tamization, election and inclusion. Results: 13 outbreaks were identified in 7 different countries, 77% (n = 10) in Italy and Greece, and 61.5% (n = 8) in K. pneumoniae strains. Patients had baseline conditions, multiple comorbidities and frequent exposure to health services. Tests and susceptibility criteria were variable, the resistance mechanisms that are simultaneously with the resistant to colistin include carbapenemases and extended spectrum beta-lactamases. The predominant genotype according to MLST was the ST-258. Conclusion: The emergence of resistance to colistin is not limited to an age group or a specific comorbidity; however, it concentrated in countries where resistance to carbapenems is endemic. This allows alert health authorities and hospitals to establish programs of surveillance, prevention and control that enable timely detection and containment of this problem

Percepción de funcionalidad familiar en adolescentes escolarizados en instituciones educativas públicas de Medellín (Colombia), 2014 / Perception of Family Functioning in Adolescents enrolled in Public Education Institutions in Medellín (Colombia), 2014

Resumen La composición y funcionalidad de la familia son la base estructurante para la construcción de los comportamientos en los adolescentes; en esta medida se aboga por mantener una buena funcionalidad familiar. En Medellín son pocos los estudios sobre esta problemática, que permitan identificar subgrupos de riesgo, focalizar necesidades y diseñar estrategias de atención, prevención y promoción. El objetivo de este estudio fue analizar la percepción de funcionalidad familiar, según factores sociodemográficos, en adolescentes de la ciudad de Medellín. Para ello se realizó un estudio analítico en 3460 adolescentes seleccionados por muestreo probabilístico. Se evaluaron las propiedades psicométricas de la escala de funcionalidad familiar, se calcularon estadísticos descriptivos, pruebas de hipótesis y regresión multinomial. Los resultados sugieren una elevada prevalencia de disfuncionalidad familiar que se asocia con la edad, la escolaridad de los padres, el sector de residencia y el tipo de familia. Por otro lado, se puso en evidencia la disponibilidad de una escala válida y fiable para tamizar esta problemática y monitorizar su evolución en estudios posteriores.

Abstract Family functioning and structure are the basis for building behaviors in adolescents, in this sense, providing an appropriate family functioning is required. There are few studies in Medellin about this social problem that allow professionals in this field identifying the risky factors, targeting the needs and designing strategies for assistance, prevention and promotion. The purpose of this paper was to study family functioning perception of adolescents in Medellín-Colombia, according to sociodemographic factors. An analytical study was conducted in 3.460 adolescents selected by probability sampling. Descriptive statistics, hypothesis testing and multinomial regression were estimated. It was found a high prevalence of family dysfunction associated with age, parental education, residence zone and family type. On the other hand, it was evident the availability of a valid and reliable scale to weigh up this issue and monitor its evolution in subsequent studies.

Instrumentos de evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud del adolescente / Evaluation instruments to assess quality of life related to adolescents’ health / Instrumentos de avaliação da qualidade de vida relacionada com a saúde do adolescente

Objetivo: Describir las aplicaciones de las cinco escalas más usadas en el mundo para la medición de la calidad de vida relacionada con la salud del adolescente, según región y población de estudio, 1963- 2013. Métodos: Revisión sistemática de la literatura científica publicada en las últimas cinco décadas. Se aplicó un protocolo de investigación con términos de búsqueda, criterios de inclusión y exclusión, evaluación de la calidad de artículos y extracción de la información; esto lo realizaron dos investigadores para corroborar la reproducibilidad. El análisis se basó en frecuencias absolutas y relativas en SPSS 21.0. Resultados: La búsqueda identificó 3.789 estudios de los cuales 548 cumplieron con el protocolo de investigación e incluyeron 573.648 adolescentes. Las regiones con mayor número de publicaciones fueron América (44,5%) y Europa (37,8%). La mayoría correspondieron a investigaciones en enfermos. Entre los instrumentos analizados el más frecuente fue el PedsQL (47,4%). En los estudios que usaron el PedsQL la mayor proporción correspondió a enfermedades endocrinas y metabólicas (15%), el KIDSCREEN fue la escala más empleada en sanos (24%), CHQ en cuidadores (30%), MOSSF en estudios de intervención (23%) y KINDL en estudios de validación (22%). Conclusión: La investigación permitió generar un perfil de uso de los instrumentos más comunes en la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud del adolescente, en el cual se destaca que el PedsQL predomina en las poblaciones enfermas, el KIDSCREEN en población sana y el CHQ en la versión para padres.

Objective: to describe the applications of the five most used scales in the world for measuring quality of life related to the health of adolescents, by region and study population, 1963-2013. Methods: Systematic review of scientific literature published in the past five decades. A research protocol was applied with search terms, inclusion and exclusion criteria, quality assessment of articles and information extraction; this was carried out by two investigators to confirm reproducibility. The analysis was based on absolute and relative frequencies in SPSS 21.0. Results: the search identified 3,789 studies of which 548 met the research protocol and included 573,648 teenagers. The regions with the highest number of publications were America (44.5%) and Europe (37.8%). Most investigations corresponded to sick people. Among the instruments analyzed the most frequent was PedsQL (47.4%). In studies using PedsQL the largest proportion was for endocrine and metabolic diseases (15%), KIDSCREEN was the most used scale in healthy population (24%), CHQ in caregivers (30%), MOSSF in intervention studies (23%) and KINDL in validation studies (22%). Conclusion: the research allowed generating a usage profile of the most common tools in the assessment of quality of life related to adolescents’ health, which emphasizes that PedsQL predominates in diseased populations, KIDSCREEN in healthy population and in CHQ in the parent s’ version.

Objetivo: Descrever as aplicações das cinco escadas mais usadas no mundo para a medição da qualidade de vida relacionada com a saúde do adolescente, segundo região e povoação de estudo, 1963-2013. Métodos: Revisão sistemática da literatura científica publicada nas últimas cinco décadas. Aplicou se um protocolo de pesquisa com condições de busca, critérios de inclusão e exclusão, avaliação da qualidade de artigos e extração da informação; isto o realizaram os pesquisadores para corroborar a reprodutibilidade. A análise se baseou em freqüências absolutas e relativas em SPSS 21.0. Resultados: A busca identificou 3.789 estudos dos quais 548 cumpriram com o protocolo de pesquisa e incluíram 573.648 adolescentes. As regiões com maior número de publicações foram América (44,5%) e Europa (37,8%). As maiorias corresponderam a pesquisas em doentes. Entre os instrumentos analisados o mais freqüente foi o PedsQL (47,4%). Nos estudos que usaram o PedsQL a maior proporção correspondeu a doenças endócrinas e metabólicas (15%), o KIDSCREEN foi a escala mais empregada em pessoas saudáveis (24%), CHQ em cuidadores (30%), MOSSF em estudos de intervenção (23%) e KINDL em estudos de validação (22%). Conclusão: A pesquisa permitiu gerar um perfil de uso dos instrumentos mais comuns na avaliação da qualidade de vida relacionada com a saúde do adolescente, no qual se destaca que o PedsQL predomina nas povoações doentes, o KIDSCREEN em povoação sana e o CHQ na versão para padres.

Impacto de la diabetes, el sobrepeso y la obesidad en la calidad de vida relacionada con la salud del adolescente: metanálisis / Impact of diabetes, overweight and obesity on health related quality of life of adolescents: meta-analysis

Introduction: diabetes mellitus and weight problems have negative clinical, epidemiological and economic consequences and deteriorate the Health Related Quality of Life (HRQoL) of adolescents. In the literature the characteristics of researches on HRQoL of adolescents with these diseases are unknown. Objectives: To evaluate the impact of diabetes, overweight and obesity on HRQoL in adolescents. Methods: Meta-analysis using seven multidisciplinary databases with an exhaustive search with inclusion and exclusion criteria, assessment of methodological quality of studies and analysis of reproducibility. HRQoL was assessed using the Pediatric Quality of Life Inventory. Confidence intervals for proportions, weighted mean, Forest Plot and sensitivity analysis with Student's t test for independent means were used in analyses. Results: 3,789 studies were identified of which only ten met the research protocol. The population was 8.908 adolescents from seven different countries. In type 1 diabetes the physical health average was 85.0; 78.4 for psychosocial health; 74.9 for emotional state; 86.0 for social relations and 74.1 in school; while for type 2 diabetes were, respectively, 82.0; 74.1; 70.0; 83.1 and 69.2. In adolescents with overweight the physical health was 85.5; psychosocial 75.0; emotional 71.3; social relations 80.7 and school 73,0; in obesity the scores of HRQoL were, respectively, 81.3; 72.3; 69.4; 75.3 and 72.1. The sensitivity analysis showed that none of the studies changes the HRQoL profile in clinically significant scores. Conclusion: HRQoL in adolescents with type 1 diabetes, type 2 diabetes, overweight and obesity are not significantly different from the clinical point of view; in the four diseases the dimensions related with emotional health and school are more affected that the physical health.

Introducción: La diabetes y los problemas de peso presentan consecuencias clínicas, epidemiológicas y económicas negativas y deterioran la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) del adolescente. En la literatura médica se desconocen las características de las investigaciones sobre CVRS de adolescentes con estas enfermedades. Objetivos: Evaluar el impacto de la diabetes, el sobrepeso y la obesidad sobre la CVRS del adolescente. Métodos: Metanálisis en siete bases de datos multidisciplinares a partir de una búsqueda exhaustiva con criterios de inclusión y exclusión, evaluación de la calidad metodológica de los estudios y análisis de reproducibilidad. La CVRS se evaluó con Pediatric Quality of Life Inventory. En los análisis se emplearon intervalos de confianza para proporciones, medias ponderadas, Forest Plot (gráfico de árboles) y análisis de sensibilidad con la prueba t Student para medias independientes. Resultados: Se identificaron 3.789 estudios de los cuales sólo diez cumplían el protocolo de investigación. La población fue 8.908 adolescentes de siete países diferentes. En diabetes tipo 1 el promedio de salud física fue 85,0; salud psicosocial 78,4; estado emocional 74,9; relaciones sociales 86,0 y el dominio de escuela 74,1; mientras que para diabetes tipo 2 fueron, respectivamente, 82,0; 74,1; 70,0; 83,1 y 69,2. En sobrepeso la salud física fue 85,5; psicosocial 75,0; emocional 71,3; relaciones sociales 80,7 y escuela 73,0; en obesidad los puntajes de las dimensiones de CVRS fueron, respectivamente, 81,3; 72,3; 69,4; 75,3 y 72,1. El análisis de la sensibilidad evidenció que ninguno de los estudios cambia el perfil de CVRS en puntajes clínicamente significativos. Conclusión: la CVRS de los adolescentes con diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, sobrepeso y obesidad no presentan diferencias significativas desde el punto de vista clínico, asimismo refleja que en las cuatro enfermedades los dominios relacionados con la salud emocional y escolar se afectan en mayor medida que la salud física.

Concepto de calidad de vida en la adolescencia: una revisión crítica de la literatura / Concept of quality of life in adolescence: a critical review of literature

La calidad de vida de los adolescentes ha sido estudiada con el mismo modelo conceptual de niños y adultos; desvirtuando aspectos específicos de esta población. El objetivo de este artículo fue analizar los aspectos conceptuales de la calidad de vida del adolescente a partir de una revisión crítica de la literatura en cuatro bases de datos multidisciplinarias. La propuesta conceptual de calidad de vida en la adolescencia está determinada por tres dominios específicos y cuatro genéricos. Los dominios específicos incluyen categorías como la autoeficacia, adaptación, identidad, soporte familiar y escolar, perspectiva de género y oportunidades de desarrollo, los cuales se clasifican como determinantes macro-culturales, micro-culturales e individuales. Los dominios genéricos subsumen el bienestar físico, psicológico, social y ambiental.

The quality of life of adolescents has been studied with the same conceptual model for children and adults; distorting specific aspects of this population. The aim of this article was to analyze the conceptual aspects of quality of life of the adolescent from a critical review of the literature in four multidisciplinary databases. The conceptual model of quality of life in adolescence is determined by three specific domains and four generics. Specific domains include categories such as self-efficacy, adaptation, identity, family and school support, gender and development opportunities which are classified as macro-cultural determinants, micro-cultural and individual. Generic domains subsume the physical, psychological, social and environmental wellbeing.